-> Авторефераты
Саидмурадов Дамир Умедович

Некоторые медико-демографические аспекты героиновой наркомании у женщин и пути её снижения в Республике Таджикистан в новых экономических условиях на примере г. Душанбе

Тип диссертации: Кандидатская
дата публикации: 06.03.2014 | дата защиты: 06.05.2014

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Злоупотребление наркотиками является международной проблемой, от которой страдает почти каждая страна на земном шаре. Согласно данным доклада Международного комитета по Контролю за наркотиками за 2005 г., число употребляющих наркотики в мире составляет приблизительно 185 млн. человек или 4,7% населения в возрасте от 15 до 64 лет [Н.А. Бохан и др., 2006; А.Л. Катков, 2006]. Эпидемиологические данные последних лет указывают на рост злоупотребления психоактивными веществами, особенно молодежью. При этом, по оценкам экспертов, на одного зарегистрированного наркозависимого приходится 9-10 незарегистрированных [В.Ф. Егоров, 2000; А.Л. Катков, 2002].

Многочисленные сведения, несмотря на некоторую разнородность и противоречивость, убедительно демонстрируют безусловную связь эпидемиологических и этнокультуральных характеристик в наркологии [Б.С. Положий, 2001; Е.В. Денисова, 2004; А.С. Каражанова, 2004].

В настоящее время отмечается рост наркомании среди женщин и резкое омоложение этого контингента, что, естественно, настораживает общество в отношении отрицательного влияния болезни не только на самих женщин, но и на их репродуктивную функцию [А.С. Тиганов, 1999]. При этом до сих пор не выявлены мотивационные установки как интегрирующие наркотизацию, так и формирующие клинически завершенные варианты аддиктивного поведения у женщин, включая специфические черты ранней женской наркотизации. У женщин, страдающих наркоманией, имеются определенные мотивации, касающиеся: первого употребления наркотиков и приобщения к ним; вида предпочитаемого наркотика; скорости формирования основных клинических симптомов и синдромов наркомании; тяжести медицинских и социальных последствий. Многие исследователи отмечают, что женщины становятся наркоманками под влиянием употребляющих наркотики мужчин.

Оценка распространенности употребления наркотиков и других ПАВ в Таджикистане свидетельствует об общих тенденциях изменения ситуации: расширении спектра потребляемых наркотиков, вовлечении в их потребление лиц молодого возраста. Проведенные исследования показали, что, благодаря геополитическому положению, определенным социально-демографическим и этнокультуральным особенностям в Таджикистане, наркотики, особенно героин, продолжают оставаться доступными для потребителей, а проблема наркозависимости является актуальной. Нельзя не отметить и низкую эффективность традиционных методов лечения [С.М.Мусоев,2004.]. Другой причиной масштабного распространения наркозависимости в РТ является недостаточно эффективное противодействие данному социально - опасному явлению.

Вышеизложенное, а также скудность работ в этом направлении в Республике Таджикистан возводят данную проблему в разряд особо актуальных, что требует проведения научных изысканий по оценке различных сторон проблемы распространенности наркозависимости и особенностей её течения среди женщин.

Цель. Изучить особенности формирования и клинические проявления героиновой наркомании среди женщин г. Душанбе.

Задачи.

Изучить некоторые социально-гигиенические аспекты женской героиновой наркомании в г. Душанбе.

Изучить клинико-динамические параметры женщин, страдающих героиновой наркоманией г. Душанбе.

Провести оценку эффективности мер противодействия наркотической зависимости в Республике Таджикистан.

Научная новизна. Впервые в Республике Таджикистан изучена распространённость женской героиновой наркомании в г. Душанбе и дана её социально-гигиеническая характеристика. Выявлены основные причины, приводящие к росту и распространённости наркозависимости среди лиц женского пола. Выявлено особое воздействие героина на клинико-динамические параметры наркопотребителей женского пола. Выявлены различия в течении и характере психических отклонений в зависимости от условий проживания наркозависимых. Определены существующие достижения, и недостатки действующих мер противодействия женской наркозависимости.

Практическая значимость. Выявленные особенности формирования и течения героиновой наркомании у женщин могут быть использованы для проведения профилактических мероприятий, а также могут внести коррективы в порядок оказания амбулаторной и стационарной наркологической помощи женщинам, страдающим героиновой наркоманией, с учетом прогноза заболевания. Выявленные определённые недостатки деятельности наркологической службы могут быть использованы при совершенствовании действующих мер противодействия наркозависимости в частности женской. Выявленное нами отсутствие каких-либо существенных различий в социально-гигиенических факторах развития и клинических показателях наркомании среди обследованных и анкетированных, диктует необходимость проведения более расширенного исследования среди уязвимых слоёв населения Республики Таджикистан с целью выявления истинной картины героиновой зависимости.

Положения, выносимые на защиту.

В Республике Таджикистан отмечается определённый рост женской наркомании, причём официальные данные не отражают реальную картину.

Рост женской наркомании обусловлен рядом социально-гигиенических причин.

Героин обладает особым воздействием на формирование и течение наркотической зависимости у женского пола.

Оценка эффективности мер противодействия наркозависимости в Республике Таджикистан требует их совершенствования.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы Республиканского клинического центра наркологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.

Апробация. Результаты исследования и основные положения диссертации были обсуждены на: VIII научно-практической конференции ТИППМК «Совершенствование диагностики и лечение часто встречающихся заболеваний» (Душанбе, 2002г.); IX научно-практической конференции ТИППМК (Душанбе, 2003г.); научно-практической конференции ТИППМК, посвященной 80-летию г. Душанбе «Здоровье для всех, человек прежде всего» (Душанбе, 2004г.); ежегодной XII научно-практической конференции ТИППМК «Медицина 21 века-актуальные вопросы и пути их решения» (Душанбе, 2006г.); ежегодной XVII научно-практической конференции ТИППМК «Роль последипломного и непрерывного образования в деле улучшения качества медицинских услуг», посвященной 20-летию независимости Республики Таджикистан (Душанбе, 2011г.); Межкафедральном экспертном совете по терапевтическим и общественным дисциплинам ТИППМК (Душанбе, 2013г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 6 рисунками, приложением (А, Б). Список литературы включает 279 источников, в том числе 146 авторов стран СНГ и 132 дальнего зарубежья.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Объектом исследования были 150 женщин жительниц г. Душанбе, страдающие героиновой наркоманией и находившиеся на стационарном лечении в Республиканском клиническом центре наркологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан в 2002-2012 годах.

В качестве группы сравнения обследованы 50 женщин, страдающих героиновой наркоманией, живущих в сельской местности (Районы республиканского подчинения (РРП) - Турсунзадевский, Гиссарский, Шахринавский, Рудаки, Вахдат) и проходившие стационарное лечение в Республиканском клиническом центре наркологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан. Катамнестическое обследование проведено 50 больным, получившим стационарное лечение.

В работе использован метод эпидемиологического анализа, включающий обобщение и анализ показателей за период с 2002 по 2012 гг., таких как: общее абсолютное число больных наркоманией в республике, уровень распространенности героиновой наркомании среди населения республики в расчете на 100 тыс. населения, темп прироста впервые выявленных больных героиновой наркоманией, как среди мужчин, так и женщин, включая по видам потребляемых наркотиков, распространения ВИЧ-инфицирования среди больных героиновой наркоманией.

Были также изучены нормативно-правовые акты Республике Таджикистан; решения коллегий и приказы МЗ РТ; отчеты республиканских, областных, районных Центров наркологии; статистические сборники Республиканского центра медицинской статистики и информации и Национального Центра мониторинга и профилактики наркомании МЗ РТ.

Диагностика, клиническая оценка симптомов и синдромов наркомании проводилась на основании классификации, разработанной И.Н. Пятницкой (1975). Преморбидные личностные особенности обследованных больных квалифицированы на основе квалификации психопатий П.Б. Ганнушкина (1933), О.В. Кербикова (1965) с учетом возрастных особенностей становления психопатий в зависимости от их генеза (В.А. Гурьева, В.Я. Гиндикин, 1980) и акцентуации характера по классификации А.Е. Личко (1977).

При оценке темпа течения наркомании руководствовались критериями, предложенными И.Г. Ураковым (1981). Выявление особенностей клинико-динамических параметров женщин, страдающих героиновой наркоманией, проводилось при помощи изучения анамнестических данных, объективных сведений со слов родственников, данных клинических историй болезней (ф-003/у) и амбулаторных карт (ф-025-5у-88).

С целью изучения факторов, способствующих формированию героиновой наркомании у женщин и особенностей её клинического проявления, использовались «Базисные карты для социально-демографических и некоторых клинико-динамических параметров», регистрационные карты, а также анонимное анкетирование среди уязвимых слоев населения на предмет потребления ими наркотиков, в ходе которого было опрошено 4077 женщин.

Результаты исследования и их обсуждение

Нами на основании анализа архивных материалов установлено, что до 1997 года проблема героиновой наркомании в Республике Таджикистан не была актуальной, поскольку традиционно в республике потреблялись гашиш и опий. В 1997 году были выявлены первые 57 случаев заболевания героиновой наркоманией в наркологических учреждениях республики. На 1 января 2012 года в наркологических учреждениях Республики Таджикистан официально состояло на учете 7117 наркопотребителей (рис.).

Как видно из рисунка, показатели болезненности увеличились с 74,4 на 100 000 населения в 2000 году до 122,4 в 2007 году. Общий прирост составил 45,9%. С 2008 года отмечается тенденция к снижению данного показателя на 19,8%, который к 2010 году составил 98,2 на 100 000 населения.

Возрастная структура обследованных нами в основном представлена контингентом лиц в возрасте до 40 лет. При этом героиновая зависимость наиболее распространена среди женщин в возрасте от 15 до 19 лет (23,0%).

Рисунок 1. Динамика распространенности наркомании в РТ за период 2000 – 2012г.г. (на 100 000 населения)

Обследованные нами женщины были представлены следующими национальностями: таджички 60, 0%; русские 22,0 %; узбечки 12, 0 % и другие 6,0%. Основную массу составляют женщины, имеющие среднее и средне-специальное образование (76,0%). Следует отметить выявленный нами низкий удельный вес наркоманок с героиновой зависимостью, не имеющих образования (2,0%). Анализ влияния уровня образования на заболеваемость героиновой наркоманией среди обследованных женщин свидетельствует об определённой степени их информированности о специфическом действии наркотика и возможном ожидаемом удовольствии вследствие его применения.

Анализ сферы деятельности обследованных показал, что основную массу героиновых наркоманок составили работницы физического труда (46,7%). Удельный вес женщин, занятых в сфере умственного труда, составил всего 11,3%.

Семейный статус обследуемых в основном был представлен разведенными – 48,7%. Далее следовали замужние (28,3%) и незамужние (23,0%). Из числа замужних у большинства брак по счету был первым (63,6%). Проживающих вторым и третьим браками было соответственно 27,3% и 9,1%.

Анализ детности показал, что основная масса обследованных не имела детей (40,1%). Женщин, имеющих одного и двоих детей, было соответственно 21,3 и 25,3%. Удельный вес женщин с героиновой зависимостью, имеющих трех и более детей, составил соответственно 8,0 и 5,3%.

Анализ способов употребления героина позволил установить, что в группе наркозависимых женщин города Душанбе основной контингент составили потребители инъекционных наркотиков (ПИН) (76,7%). Аналогичные различия мы получили в группе сравнения. Следует отметить, что из общего числа обследуемых нами женщин как основной, так и группы сравнения лишь 22,0% начинали использовать героин внутривенным способом, минуя стадию эпизодического употребления.

Из общего числа наркозависимых женщин впервые попробовали наркотики в возрасте 19-20 лет 74,7% обследованных, а в возрасте старше 20 лет - 25,3%. Подобная тенденция была выявлена также у героинозависимых, проживающих в сельской местности, соответственно составив 58% и 42%. В отличие от данных ряда исследований [С.О. Мохначев, 2001; М.Л. Рохлина, С.О Мохначев, 2001] указывающих на то, что у женщин, как и у мужчин, первым наркотиком в основном является марихуана, все обследованные нами женщины сразу же начинали употреблять героин.

Анализ основных мотивов начала употребления наркотика показал, что наши данные согласуются с результатами исследования Т.И. Букановской (1999), указывающей на то, что у больных наркоманией в состоянии наркотической интоксикации происходит значительная активация мотивационной деятельности.

Исследование наследственной предрасположенности по психическим и наркологическим заболеваниям показало, что из общего числа женщин, страдающих наркозависимостью, проживающих в городе Душанбе, отягощенность алкоголизмом отца имелась у 32,0% больных, в то время как отягощенность отца наркоманией отмечена лишь у 3,0%. Отягощенность по линии матери составила соответственно 8,7% и 1,4% больных. Из общего числа больных группы сравнения наследственная отягощенность, связанная с алкоголизмом отца, выявлена у 18,0% обследованных, а с наркоманией отца - у 2,0% больных. Следует отметить, что среди обследуемых, проживающих в сельской местности, наследственной отягощенности со стороны матери нами не было установлено.

Учитывая влияние условий проживания на некоторые аспекты женской героиновой наркомании, нами был проведен сравнительный анализ с группой наркозависимых из сельской местности. В группе сравнения, в отличие от основной группы, женская наркомания распространена среди возрастной группы 20-24 года. Наркомания среди женщин в возрастных группах 15-19 лет, 25-29 лет, 30-34 лет, 35-39 лет особо не различалась и находилась в пределах 10-20%, составляя соответственно 18,0%; 16,0%; 14,0%; 12,0%. Удельный вес наркоманок в возрасте 40-44 лет был самым низким и составил всего 4,0%. Следует отметить, что среди обследованных наркоманок сельской местности мы не встретили лиц, старше 45 лет.

Также нами проведен сравнительный анализ уровня образования больных в зависимости от места их проживания (табл. 1).

Как видно из табл.1, среди обследованных, проживающих в сельской местности, в основном превалировали лица со средним и средне-специальным образованием. Причём совокупный удельный их вес превышал на 16 % аналогичный показатель, который мы наблюдали среди городского контингента. Необходимо отметить, что лиц, имеющих высшее образование из числа сельских жительниц, было в 6 раз меньше (2,0%), по сравнению с основной группой.

Таблица 1. Распределение больных по уровню образования в зависимости от места их проживания

Уровень образованности

г. Душанбе

%

РРП

%

Среднее

50,7

42,0

Средне-специальное

25,3

50,0

Незаконченное высшее

9,3

6,0

Высшее

12,7

2,0

Не имеет образования

2,0

-

Всего

100

100

Анализ сферы деятельности обследованных, проживающих в сельской местности, показал, что основную массу героиновых наркоманок так же, как и в основной группе, составили работницы физического труда. Однако их удельный вес на 19,7% превышал аналогичный показатель, выявленный нами среди городского населения. Что касается безработных и лиц, занятых в сфере умственного труда, то их численность, по сравнению с основной группой, была ниже в 1,5 и 2,1 раза соответственно.

Следует отметить, что вышеуказанные показатели отражают данные о состоящих на учете больных наркоманией из числа добровольно обратившихся за наркологической помощью, что, возможно, не отражает реальной действительности. В связи с этим для выявления истинной картины распространенности и особенностей формирования героиновой наркомании среди лиц женского пола нами проведено анонимное анкетирование среди 4077 женщин из группы социально - уязвимых слоев населения (городские- 2065 и сельские - 2012 человек). Полученные результаты свидетельствуют, что рост женской героиновой наркомании в г. Душанбе обусловлен рядом причин, основными из которых являются: уровень образования, определённая степень информированности обследованных о специфическом действии наркотика и, соответственно, ожидаемом эффекте (удовольствии), влияние наркозависимой среды (сожитель-наркоман), доступность наркотика вследствие его дешевизны. Проведённое анонимное анкетирование свидетельствует о достоверном факте гораздо большем, более чем в 3 раза, распространённости героиновой наркомании, в частности потребителей инъекционных наркотиков, среди женщин городского и сельского населения, по сравнению с данными официальной статистики.

Отсутствие каких-либо существенных различий в социально-гигиенических факторах развития и клинических показателях наркомании среди обследованных и анкетированных, диктует необходимость проведения более расширенного исследования среди уязвимых слоёв населения РТ с целью выявления истинной картины героиновой зависимости.

Анализ особенностей проявлений некоторых специфических симптомов героиновой наркомании среди обследованных женщин г. Душанбе показал тенденцию к омоложению контингента героинозависимых (табл.2).

Таблица 2. Возраст начала употребления героина среди обследованных женщин г. Душанбе

Возраст (лет)

n

%

15-19

67

44,7

20-24

49

32,6

25-29

21

14,0

30-34

7

4,7

35-39

6

4,0

40-44

-

-

45-49

-

-

Всего

150

100

Как видно из табл.2, возраст начала употребления героина у обследованных нами женщин г. Душанбе варьировал в пределах 15-39 лет.

В основном начало употребления героина приходилось на возраст 15-19 лет, составляющий почти половину больных - 44,7% и 20-24 лет, достигающий 32,6%. Далее мы отмечаем резкое снижение (более чем в 2,3 и 3 раза соответственно) удельного веса обследованных, возраст начала наркотизации которых был в периодах 25-29 и 30-34 лет.

Возраст начала употребления среди сельских героинозависимых варьировал в пределах 15-34 лет. Следует отметить, что в сельской группе женщин, начавших употребление наркотика в возрасте старше 35 лет, не было обнаружено.

Анализ длительности эпизодического употребления показывает, что из общего числа, большинство (23,9%) указали на одномесячный срок формирования у них наркотической зависимости. При этом удельный вес обследованных, у которых длительность эпизодического употребления героина составляла 2, 3 и 4 месяца, был практически одинаков.

Указавших на период от первой пробы героина до формирования зависимости, составлявший 6 месяцев и более, резко уменьшался. Так, удельный вес обследованных наркоманок, имевших длительность эпизодического употребления героина 9 месяцев и 1 год, составил всего лишь по 1,5%.

В то же время необходимо отметить, что если у всех обследованных сельских наркозависимых женщин систематическому употреблению героина предшествовал его эпизодический приём, то из общего количества обследуемых из г.Душанбе 53,3% начали употреблять героин, минуя стадию эпизодического употребления. Это было обусловлено тем, что к употреблению героина их привлекли сексуальные партнёры. Фактором, способствующим этому, было то обстоятельство, что первое время женщины были менее информированы о дозах и способах введения наркотика. Длительное время после начала наркотизации они не умели самостоятельно делать внутривенные инъекции, не знали, где можно достать наркотики, и в связи с этим большинство женщин получали их от сексуальных партнёров, которые являлись ПИН, в частности героина.

Среди сельского населения преобладали обследованные, у которых срок формирования наркозависимости составлял от 3 до 7 месяцев. С увеличением срока формирования болезни удельный вес обследованных уменьшался и к 1 году составил всего 2,0%.

Высокий удельный вес больных с умеренно-прогредиентным и вяло-прогредиентным темпами формирования болезни в этой группе, по-нашему мнению, обусловлен наличием повышенного процента наполнителей в употребляемом ими героине и относительной малодоступностью наркотика в сельской местности, по сравнению с г. Душанбе.

Установлено, что частота употребления героина в течение суток у обследованных женщин колебалась от 1 до 6 раз, составляя в среднем 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза наркотика, применяемая женщинами, варьировала от 0,5 до 1,0 грамма героина и составляла в среднем 0,72 грамма.

Одним из факторов, формирующим зависимость, является изменение толерантности. У 65,4% обследованных нами женщин толерантность нарастала уже на 1-2 неделе с момента начала систематического употребления героина, у 22,0% обследованных толерантность формировалась на 3-4 неделе. У 7,3% устойчивость к действию наркотика была сформирована через 1,5-2 месяца. Самый низкий процент отмечался нами среди обследуемых, у которых толерантность была сформирована в период от 3 месяцев до 1 года (5,3%). В отличие от городских женщин, среди сельского населения рост толерантности отмечается в более длительные сроки от времени начала систематического употребления героина (что так же, по-видимому, обусловлено «качеством» потребляемого героина).

Анализ периода формирования абстинентного синдрома от начала систематического употребления героина среди обследуемого контингента показал, что у обследованных женщин г. Душанбе абстинентный синдром сформировался в сроки от 1 недели до 6 месяцев после начала систематического употребления героина. У превалирующего большинства обследуемых женщин (56,0%) первые признаки абстинентных расстройств отмечались в течение первых четырёх недель после начала систематического употребления героина. Необходимо отметить нарастание удельного веса женщин с абстинентным синдромом по мере увеличения периода его формирования от момента начала систематического употребления героина, которое было характерно для первых четырёх недель. Начиная с 5-й недели, мы отмечаем снижение удельного веса женщин, у которых абстинентный синдром формируется в более поздние сроки от начала систематического употребления героина. У 14,0% обследуемых женщин из-за имевшей место непрерывной наркотизации сроки формирования абстинентного синдрома не были определены.

В группе сравнения, также отмечено формирование абстинентного синдрома в основном в первые четыре недели. При этом характерного нарастания, как в основной группе, мы не наблюдали. Наибольший удельный вес составили обследованные, у которых абстинентный синдром был сформирован на 3-4 неделе (36,0%). При этом снижение удельного веса отмечали как для больных, у которых срок формирования абстинентного синдрома от начала систематического употребления героина составлял одну неделю, так и со сроком 5 недель. Так же, в отличие от городских героинозависимых, у сельских сроки формирования абстинентного синдрома были определены у всех, т.е. ни у одной из обследованных непрерывной наркотизации не было отмечено.

С целью выявления пика остроты абстинентного синдрома нами изучена его длительность (табл. 3).

Таблица 3. Длительность острого периода абстинентного синдрома у обследованных женщин г. Душанбе

Длительность

n

%

1 сутки

21

14,0

2 суток

32

21,3

3 суток

48

32,0

4 суток

25

16,7

5 суток

13

8,7

6 суток

8

5,3

7 суток

2

1,3

8 суток

1

0,7

Всего

150

100

Как видно из табл. 3, пик абстинентного синдрома у 32 % обследованных приходится на третьи сутки с последующим его убыванием к 8-м суткам (0,7%). Полученные нами результаты расходятся с общестатистическими показателями, отмечаемыми другими авторами, в частности, указывающих на то, что длительность абстинентного синдрома не превышает, как правило, 6 суток [С.О. Мохначев, 2001г.]. Вышеуказанное, возможно, объясняется тем, что обследуемые нами больные используют в качестве наркотика героин низкой степени очистки, содержащий различные токсичные примеси, которые тем или иным образом воздействуют на различные органы и системы, в частности ЦНС. В отличие от основной, в группе сравнения пик остроты абстинентного синдрома отмечается раньше, в первые и вторые сутки с постепенным убыванием его к 6-м суткам. При этом среди данной группы обследованных длительность острого периода абстинентного синдрома не превышала 6 суток.

Наиболее распространённым клиническим проявлением абстинентного синдрома была тревога, которая выявлена у 23,6% обследованных. Закономерным является факт наличия у данной категории нарушений сна (20,7%), возможно, являющегося следствием имеющейся тревоги. Отмечаемая третьей по распространённости среди симптомов абстинентного синдрома раздражительность (16,8%) так же была причиной отмечаемых у 13,0% обследованных алгического синдрома, лабильности эмоций (11,3%) и вегетативной симптоматики (10,2%). Реже всего у героинозависимых женщин г. Душанбе наблюдалась обидчивость (4,4%).

Для ослабления проявлений абстинентного синдрома с целью устранения аллергических симптомов абстиненции основная масса героинозависимых использовала медикаментозные средства (75,3%).

В группе сравнения, в отличие от обследуемых нами городских наркозависимых, основным средством ослабления абстинентного синдрома служил алкоголь.

Все обследованные женщины ранее никогда не обращались за наркологической помощью. Период наркотизации, предшествующий обращению за специализированной наркологической помощью, среди обследованных женщин длился от 2-х недель до 4-х лет. В среднем первому лечению предшествовало систематическое употребление героина в течение 1,5-2-х лет, что подтверждает факт позднего обращения женщин, страдающих наркоманией, за наркологической помощью.

В период абстиненции женщины предъявляли более яркие, разнообразные, демонстративные, эмоционально окрашенные и часто нестойкие жалобы на боли (70,0%), среди которых преобладали боли в костях (54,7%), крупных суставах конечностей (25,3%). Чаще женщины предъявляли жалобы на общий дискомфорт, не могли конкретизировать собственные неприятные ощущения. Часто с самого начала лечения пациентки преувеличивали собственные жалобы, были ипохондричны, фиксированы на собственном болезненном самочувствии.

Из общего числа больных 85,3% выпрашивали у врача и среднего медицинского персонала разнообразные дополнительные медикаментозные средства. Следует отметить, что среди острых вегетативных проявлений героиновой абстиненции у женщин отмечались жалобы на заложенность носа (36,0%), слезотечение (18,7%). В более редких случаях (17,3%) женщины обращались с жалобами на слабость, разбитость.

У исследованных женщин чаще наблюдалось истероформное поведение (47,3%), реже встречались характерные для всех больных наркоманией дисфория (12,7%), раздражительность (7,3%) и конфликтность (6,0%).

По мере купирования абстинентного синдрома у женщин на первый план выступали аффективные расстройства (64,7%), которые проявлялись в выраженной аффективной лабильности (22,7%), преобладании ипохондрических (17,3%) и сенестопато-ипохондрических (11,3%), субдепрессивных расстройств (7,3%), склонности к соматизации жалоб (6,0%), часто маскирующих влечение к наркотикам. Непосредственно жалобы на влечение к наркотикам отмечались реже у исследованных пациенток (18,7%).

В случае продолжения лечения на 3-4 неделе у половины пациенток развились состояния, выражавшиеся в приподнятом настроении (15,3%), отвлекаемости (11,3%), поверхностности суждений (8,7%), переоценке собственной личности (7,3%). Вместе с тем, также отмечались апатия, безразличие к своей судьбе, окружающему (34,0%).

В результате катамнестического исследования 50 женщин было установлено, что ремиссии после стационарного лечения отмечались у 28 больных (56,0%) исследованных женщин (табл. 4).

Как видно из таблицы 4, отмечается прямая зависимость между снижением удельного веса больных и продолжительностью времени ремиссий. Так, из общего числа обследованных лишь у одной больной, или 2,0% обследованных, длительность ремиссии протекала свыше одного года. Важно отметить, что у 44,0% обследуемых мы не наблюдали ремиссий. Деградация личности у такой большой группы, по всей видимости, объясняется высокой наркогенностью героина. Другими немаловажными факторами явились доступность и дешевизна наркотика в Республике Таджикистан, что приводило к постоянству его употребления.

Таблица 4. Длительность ремиссии у обследованных наркозависимых женщин г. Душанбе

Длительность ремиссии у обследованных больных

Основная группа

n

%

1 мес.

8

16,0

2 мес.

5

10,0

3 мес.

5

10,0

4 мес.

3

6,0

5 мес.

2

4,0

6 мес.

2

4,0

До 1 года

2

4,0

Свыше 1 года(14 месяцев)

1

2,0

Ремиссии не наблюдалось

22

44,0

Всего

50

100

Среди сельских героинозависимых наркоманок наблюдалась такая же картина зависимости удельного веса больных от продолжительности времени ремиссий. Однако, удельный вес больных с длительностью ремиссий до одного месяца у группы сравнения (36,%) превышал аналогичный показатель, наблюдаемый нами у основной группы, более чем в 2 раза. При этом больных, у которых ремиссии не наблюдалось, было в 4,4 раза меньше, нежели среди основной группы.

В период ремиссии у обследованных женщин преобладали апатико-абулические (53,6%) и ипохондрические расстройства (21,4%), но встречались также тоскливо-тревожные субдепрессии (17,9%), возникали суицидальные мысли (7,1%). Большая часть обследованных (67,9%) в период ремиссии не стремились возобновить учебу или устроиться на работу. Их активность ограничивалась подчеркнуто внимательным отношением к собственной внешности, здоровью: они охотно посещали тренажерные залы, бассейны, различных врачей. Основным провоцирующим фактором обострения влечения к наркотикам и рецидива для 78,6% обследованных нами женщин явилось возобновление общения с сексуальным партнером.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что определённый уровень роста женской героиновой наркомании в г. Душанбе обусловлен рядом социально-гигиенических факторов. При этом выявленное особое воздействие героина на клинико-динамические параметры наркопотребителей женского пола, а также различия в течении и характере психических отклонений в зависимости от места и условий проживания наркозависимых, включая способы ослабления признаков абстинентного синдрома, диктуют необходимость проведения безотлагательных профилактических мер среди вышеуказанной категории лиц. Установленные нами недостатки в области оказания противодействия наркозависимости подтверждают факт необходимости совершенствования мероприятий в данном направлении.

ВЫВОДЫ

1. Полученные результаты свидетельствуют, что определённый уровень роста женской героиновой наркомании в г. Душанбе обусловлен рядом причин, основными из которых являются: уровень образования; определённая степень информированности обследованных о специфическом действии наркотика и, соответственно, ожидаемом эффекте (удовольствия), их низкие материально-бытовые условия, влияние наркозависимой среды (сожитель-наркоман), доступность наркотика вследствие его дешевизны.

2. Выявлено особое воздействие героина на клинико-динамические параметры наркопотребителей женского пола, проявляющиеся, в частности: ранним сроком формирования наркозависимости; формированием и длительностью течения абстинентного синдрома; умеренно-прогредиентным и вяло-прогредиентным темпами развития болезни; длительным нарастанием толерантности.

3. Выявлены различия в течении и характере психических отклонений в зависимости от места и условий проживания наркозависимых, а также лиц, приобщивших их к потреблению наркотиков, включая способы ослабления признаков абстинентного синдрома, что диктует необходимость усиления профилактических мер среди вышеуказанной категории.

4. Оценка эффективности мер противодействия наркозависимости, в частности женской, проводимых в Республике Таджикистан, вскрыла определенные их достижения, касающиеся, в частности заинтересованной позиции государства, что выражалось в разработке и принятии на уровне правительства Национальных программ по профилактике наркомании и борьбе с незаконным оборотом наркотиков, включая организацию профильных структур и их подразделений в регионах.

5. Среди основных недостатков реализации программ противодействия наркозависимости выделены следующие: недостаточное финансирование, несоответствующее объему необходимых затрат, слабая материально-техническая база наркологических учреждений, несоответствие имеющихся мощностей требуемым нормативам, что диктует необходимость увеличения ассигнований и совершенствования мероприятий в данном направлении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Отсутствие каких-либо существенных различий в социально-гигиенических факторах развития и клинических показателях наркомании среди обследованных и анкетированных женщин, диктует необходимость проведения более расширенного исследования среди уязвимых слоёв населения РТ с целью выявления истинной картины героиновой зависимости.

2. Обоснованные клинические и социально-демографические признаки, прогнозирующие возможность развития рецидивов у женщин, страдающих героиновой наркоманией, могут быть использованы при разработке организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику рецидивов заболевания.

3. С целью совершенствования мероприятий, направленных на противодействие наркозависимости в Республике Таджикистан, целесообразно совершенствование нормативно-правовой базы, обеспечение финансированием, соответствующим объему необходимых затрат, с усилением мощностей материально-технической базы наркологической службы.

4. Целесообразно выделение в самостоятельную группу диспансерного наблюдения больных с вероятно неблагоприятным вариантом течения героиновой наркомании.

5. При купировании абстинентного синдрома при женской героиновой наркомании целесообразна сочетанная терапия сопутствующих аффективных расстройств антидепрессантами и транквилизаторами.

6. Учитывая наличие в период ремиссии апатико-абулических (53,6%) и ипохондрических расстройств (21,4%), тоскливо-тревожных субдепрессий (17,9%) и суицидальных мыслей (7,1%), целесообразно проведение для женщин, страдающих героиновой наркоманией, амбулаторного противорецидивного лечения.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

  1. Байбабаев А.А., Саидмурадов Д.У. Особенности некоторых социально-демографических показателей у женщин, страдающих героиновой наркоманией // Материалы VII научно-практической конференции ТИППМК «Актуальные вопросы реформы здравоохранения Таджикистана». Душанбе, 2001. С.119.
  2. Байбабаев А.А., Саидмурадов Д.У. Особенности преморбидного периода у женщин, страдающих героиновой наркоманией // Материалы VII научно-практической конференции ТИППМК «Совершенствование диагностики и лечение часто встречающихся заболеваний». Душанбе, 2002. С.103-104.
  3. Байбабаев А.А., Саидмурадов Д.У. Некоторые социально-психологические аспекты героиновой наркомании у женщин // Депонированная рукопись. Национальный патентно-информационный центр Республики Таджикистан. Душанбе, 2003. № 71(1616) 4с.
  4. Байбабаев А.А., Саидмурадов Д.У. Характеристика личности женщин, страдающих героиновой наркоманией // IX Научно-практическая конференция ТИППМК. Душанбе, 2003. С. 84-87.
  5. Байбабаев А.А., Саидмурадов Д.У. Об особенностях формирования героиновой наркомании у женщин // Депонированная рукопись. Национальный патентно-информационный центр Республики Таджикистан. Душанбе, 2004. № 79(1681) 3с.
  6. Байбабаев А.А., Саидмурадов Д.У. Клинические проявления героиновой наркомании у женщин// Научно-практическая конференция ТИППМК, посвященная 80-летию г. Душанбе «Здоровье для человека - прежде всего». Душанбе, 2004. С.74-75.
  7. Байбабаев А.А., Саидмурадов Д.У. Некоторые особенности терапии абстинентного синдрома при героиновой наркомании // Ежегодная XII научно-практическая конференция ТИППМК «Медицина 21 века - актуальные вопросы и пути их решения» Душанбе, 2006. С.116-117.
  8. Байбабаев А.А., Саидмурадов Д.У. Медико-демографические факторы риска возникновения алкогольных психозов. //Научно-практический журнал ТИППМК: материалы XVII научно-практической конференции. Душанбе, 2011. №3. С.54-56.
  9. Саидмурадов Д.У. О некоторых особенностях формирования героиновой наркомании у женщин в Республике Таджикистан // Научно-практический журнал ТИППМК: материалы XVII научно-практической конференции. Душанбе, 2011. №3. С.74-75.
  10. Байбабаев А.А., Саидмурадов Д.У. О клинико-демографических особенностях формирования героиновой наркомании у женщин в Республике Таджикистан // Научно-практический журнал ТИППМК. Душанбе, 2012. №3. С.72-73.
  11. 11. Ахмедов А., Байбабаев А.А., Саидмурадов Д.У. Эпидемиология женской героиновой наркомании в г. Душанбе //Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук, 2013. № 2(183) С. 68-73.
  12. 12. Саидмурадов Д.У. Анализ клинических особенностей героиновой зависимости у женщин- жительниц г. Душанбе //Здравоохранение Таджикистана» 2014 г. № 1. С.70-75.
  13. 13. Ахмедов А., Байбабаев А.А., Саидмурадов Д.У. Эпидемиология женской героиновой наркомании (обзор литературы) //Здравоохранение Таджикистана» 2014 г. № 1. С. 102-108.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АКН - Агентство по контролю за наркотиками

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ИГА - Исламское Государство Афганистан

МВД - Министерство внутренних дел

МЗ - Министерство Здравоохранения

ООН - Организация Объединенных Наций

ПАВ - психоактивные вещества

ПИН - потребители инъекционных наркотиков

РКЦН - Республиканский клинический центр наркологии

РРП - районы республиканского подчинения

РТ - Республика Таджикистан

РФ - Российская Федерация

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

СССР - Союз Советских Социалистических Республик

США - Соединенные Штаты Америки

ЦНС - центральная нервная система

Наверх